Analysis of the thickness of conjunctival autograft in pterygium surgery with the Moscovici dissection technique compared with manual dissection / Análise da espessura do autoenxerto conjuntival na cirurgia de pterígio com a técnica de dissecção de Moscovici comparada com a dissecção manual

ABSTRACT Objective Compare the thickness of conjunctival autografts in pterygium surgery using the Moscovici dissection technique with manual dissection and assess the difficulty of the techniques. Methods In this randomized clinical trial, 30 eyes of 30 patients undergoing pterygium surgery were divided into the Moscovici Dissection Technique Group and the Manual Dissection Group. The patients were treated at the Hospital Oftalmológico Visão Laser (Santos, São Paulo, Brazil). Optical coherence tomography was performed to measure graft thickness three months postoperatively. Three images were obtained from each eye, and three measurements were taken at a distance of 1.5mm perpendicular to the limbus in each capture. The surgeon graded the difficulty of obtaining the graft with the technique performed from one (lowest difficulty) to four (highest difficulty). Results We found statistically significant difference between the difficulty of the two techniques and the mean conjunctival autograft thickness in the two groups (p=0.01 e p=0.05, respectively). The average difficulty rating for the Moscovici Dissection Technique Group (Air Group) was 1.47, while that for the Manual Dissection Group (MD group) was 2.20. The mean thickness of the three measurements was 252µ in the Air Group and 298µ in the MD Group, with medians of 250µ and 278µ, respectively. Conclusion Our study showed that the Moscovici technique results in thinner grafts and can be performed with greater surgical ease.

RESUMO Objetivo Comparar a espessura de autoenxertos conjuntivais em cirurgia de pterígio utilizando a técnica de dissecção de Moscovici com a de dissecção manual e avaliar a dificuldade das técnicas. Métodos Neste ensaio clínico randomizado, 30 olhos de 30 pacientes submetidos à cirurgia de pterígio foram divididos em um Grupo de Técnica de Dissecção de Moscovici e um Grupo de Dissecção Manual. Os pacientes foram tratados e avaliados no Hospital Oftalmológico Visão Laser (Santos, São Paulo, Brasil). A tomografia de coerência óptica foi realizada para medir a espessura do enxerto 3 meses após a cirurgia. Três imagens foram obtidas de cada olho, e três medidas foram realizadas a uma distância de 1,5mm perpendicular ao limbo em cada captura. O cirurgião classificou a dificuldade de obtenção do enxerto com a técnica realizada de um (menor dificuldade) para quatro (maior dificuldade). Resultados Encontramos diferenças estatisticamente significantes entre a dificuldade das duas técnicas e a espessura média do autoenxerto conjuntival nos dois grupos (p=0,01 e p=0,05, respectivamente). A classificação média de dificuldade para o Grupo de Técnica de Dissecção de Moscovici foi de 1,47, enquanto a do Grupo de Dissecção Manual foi de 2,20. A espessura média das três medidas foi de 252μ no Grupo de Técnica de Dissecção de Moscovici e de 298μ no Grupo de Dissecção Manual, com medianas de 250μ e 278μ, respectivamente. Conclusão Nosso estudo mostrou que a técnica de Moscovici resulta em enxertos mais finos e pode ser realizada com maior facilidade cirúrgica.

Exérese de pterígio em paciente pós-LASIK com técnica de air bubble / Pterygium surgery with air bubble technique in a post-LASIK patient

RESUMO O pterígio é uma das doenças que mais acomete a superfície ocular, principalmente em regiões próximas ao Equador. Ocorre principalmente em adultos jovens, podendo ocasionar sintomas, danos estéticos e ópticos. Relata-se um caso de exérese de pterígio classificado pela extensão corneana em grau II e, pela vascularização, em grau 2 de Tan, com cirurgia prévia de LASIK, a partir de uma nova técnica, a técnica de Moscovici, a qual fundamenta-se na dissecção com bolha de ar, com a finalidade de separar o epitélio conjuntival do estroma profundo e da Tenon, com maior facilidade e rapidez e para obter enxertos finos.

ABSTRACT Pterygium is one of the diseases that most affect the ocular surface, especially in regions close to the equator. It mainly affects young adults and can cause symptoms, as well as aesthetic and optical impairment. We report a case of pterygium excision classified by grade II corneal extension and Tan grade 2 vascularization with previous laser in situ keratomileusis (LASIK) surgery, using a new technique, the Moscovici technique, which is based on dissection with an air bubble to separate easier and faster the conjunctival epithelium from the deep stroma and the Tenon, obtaining thinner grafts.

Pterygium surgery with conjunctival limbal autograft in an eye clinic from Villavicencio, Colombia / Cirurgia de pterígio com autoenxerto conjuntival em uma clínica de oftalmologia em Villavicencio, Colômbia

ABSTRACT Objective: To describe results of pterygium surgery at Clínica de Cirurgía Ocular Villavicencio, in Meta, Colombia. Methods: A retrospective analysis of pterygium surgeries performed between January 2017 and December 2019. Results: Approximately 1,200 records were reviewed, and 1,200 procedures included. The most frequent complications were corneal Dellen, pterygium recurrence, graft retraction and pyogenic granuloma (7.5%, 2.5%, 3% and 0.75% respectively). These were identified within the first 6 months of surgery. Conclusion: Pterygium surgery using conjunctival autografts is an effective technique, with low recurrence rates and very few complications.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados da cirurgia de pterígio na Clínica de Cirurgía Ocular Villavicencio, Meta, Colômbia. Métodos: Análise retrospectiva de cirurgias de pterígio realizadas entre janeiro de 2017 e dezembro de 2019. Resultados: Aproximadamente 1.200 prontuários foram revisados e 1.200 procedimentos foram incluídos. As complicações mais frequentes foram o Dellen corneano, a recorrência do pterígio, a retração do enxerto e o piogranuloma (7,5%, 2,5%, 3% e 0,75%, respectivamente). Essas complicações foram identificadas nos primeiros 6 meses após a cirurgia. Conclusão: A cirurgia de pterígio pela técnica de autoenxerto conjuntival é um procedimento eficaz, com baixos índices de recorrência e poucas complicações.

Tarsoconjunctival flap in scleral necrosis: report of three cases / Retalho tarsoconjuntival em necrose escleral: relato de três casos

ABSTRACT To report a series of three cases (four eyes) of scleral necrosis after pterygium excision, in which the tarsoconjunctival flap technique was used as treatment. Three patients who progressed to scleral necrosis after surgical pterygium excision were selected. The first patient underwent excision using the bare sclera technique and developed scleral thinning in the immediate postoperative period. The second and third patients received beta irradiation and had late onset scleral necrosis. The tarsoconjunctival flap technique was performed by the same surgeon. Recovery was satisfactory from both anatomical and functional perspectives in all cases, and the technique was considered effective and safe. Although there are only few reports about this technique in the literature, it can be considered as a good alternative to treat scleral necrosis.

RESUMO O objetivo deste estudo foi relatar uma série de três casos (quatro olhos) de necrose escleral pós-exérese de pterígio, em que se utilizou como tratamento a técnica de retalho tarsoconjuntival. Foram selecionados três pacientes que evoluíram para necrose escleral após tratamento cirúrgico de exérese de pterígio: o primeiro caso após técnica de esclera nua, com evolução para afinamento escleral no pós-operatório imediato; o segundo e o terceiro fizeram uso de betaterapia e apresentaram necrose escleral tardiamente. A técnica de recobrimento tarsoconjuntival foi executada pelo mesmo cirurgião. A recuperação foi satisfatória em todos os casos, do ponto de vista anatômico e funcional, sendo eficiente e segura. Apesar das escassas menções na literatura, essa técnica pode ser considerada uma boa alternativa para tratamento da necrose escleral.

The study of the use of a latex biomembrane and conjunctival autograft in rabbit conjunctiva wound healing / Estudo do implante de biomembrana de látex e auto-enxerto conjuntival em cicatrização de ferida conjuntiva de coelho

RESUMO Objetivo: Estudar o uso da biomembrana de látex e o transplante conjuntival autólogo na cicatrização conjuntival em coelhos. Métodos: Em nove coelhos albinos, neo-zelandeses, machos foram removidas áreas retangulares idênticas, do quadrante supero nasal, adjacente ao limbo, de ambos os olhos. As áreas desnudas da camada esclerótica nos olhos direitos foram recobertas com biomembrana de látex e a dos olhos esquerdos com enxerto conjuntival autólogo. Os animais foram sacrificados em grupos de três, aos 7, 14 e 21 dias após a cirurgia. Os tecidos do local cirúrgico, incluindo a córnea, foram fixados em formaldeído, antes de serem processados em parafina e corados com hematoxilina e eosina. A natureza e a intensidade da resposta inflamatória e o padrão de epitelização da superfície conjuntival foram avaliados sob microscopia óptica, em seções histológicas longitudinais, passando pelo centro dos espécimes anatômicos. Resultados: Até o décimo quarto dia pós-operatório, o grupo que recebeu a biomembrana apresentou reação inflamatória mais intensa do que o grupo com auto enxerto conjuntival. Aos 14 dias, os olhos com biomembrana apresentavam-se menos inflamados e com estroma mais espesso do que aos 7 dias. Aos 21 dias, a reparação conjuntival de ambos os grupos apresentavam características semelhantes. Conclusão: Apesar de apresentar uma cicatrização mais lenta, a biomembrana de látex se mostrou tão eficaz quanto o auto enxerto conjuntival na reconstrução da superfície ocular após três semanas de cicatrização pós-operatória. Devido as suas baixas toxicidade e alergenicidade, este material parece ser uma opção terapêutica promissora na reconstrução da conjuntiva.

ABSTRACT Purpose: To study a latex biomembrane and conjunctival autograft with regard to the promotion of conjunctival healing in rabbits. Methods: The study included nine male albino rabbits. In these rabbits, a rectangular area of the conjunctiva was surgically removed from the superonasal quadrant adjacent to the limbus in both eyes. The bare area of the sclerotic coat of the right eye was reconstructed with a latex biomembrane, and the corresponding site of the left eye was reconstructed with a conjunctival autograft. The animals were killed in groups of three at 7, 14, and 21 days after surgery. The tissues from the surgical site, including the cornea, were fixed in formaldehyde, and were then processed in paraffin and stained with hematoxylin and eosin. The nature and intensity of the inflammatory response and the epithelial pattern at the conjunctival surface were evaluated under optical microscopy with longitudinal histological sections through the center of the anatomical specimens. Results: Until the 14th postoperative day, the inflammatory reaction was greater in the biomembrane group than in the conjunctival autograft group. In the latex biomembrane group, inflammation was less intense and the stroma was thicker on the 14th postoperative day than on the 7th postoperative day. After three weeks, conjunctival healing in both groups showed similar characteristics. Conclusion: Although healing was slower with a latex biomembrane, tissue reconstitution was almost the same as that with a conjunctival autograft by three weeks. A latex biomembrane is as effective as a conjunctival autograft for the reconstruction of the ocular surface. Owing to the lack of toxicity and allergenicity, a latex biomembrane appears to be a promising therapeutic option for conjunctival reconstruction.

A comparison of two conjunctival rotation autograft techniques in primary pterygium surgery / Comparação de duas técnicas de rotação de auto-enxerto conjuntival na cirurgia de pterígio primário

ABSTRACT Purpose: To compare the effects of 90° and 180° conjunctival rotational autograft (CRA) techniques used in primary pterygium surgery. Methods: Forty-five patients were included in this retrospective study. Visual acuity (VA), corneal topography, and auto-refractometer measurements, as well as detailed biomicroscopic examinations, were performed preoperatively and postoperatively. During surgery, the pterygium tissue was excised then rotated 90° in Group 1 and180° in Group 2, after which it was sutured to the bare sclera. Pterygium recurrence was defined as corneal invasion ≥1 mm. Results: Group 1 consisted of 21 patients with a mean age of 45.1 ± 11.8 years, while Group 2 comprised 24 patients with a mean age of 47.9 ± 13.8 years. The pterygia in Group 1 were graded as more advanced than those in Group 2. A similar number of recurrences were observed in Group 1 (14.3%) and in Group 2 (16.7%). There was no statistically significant difference in terms of the preoperative and postoperative VA and astigmatism values between the two groups. There was a statistically significant improvement in the postoperative VA and astigmatism values in Group 1 and in the postoperative astigmatism values in Group 2. Although postoperative redness was more common in Group 1, no statistically significant difference was found between the groups. Conclusion: BothCRA techniques can be successful in patients for whom it is desirable to avoid a conjunctival autograft and for patients without high cosmetic expectations.

RESUMO Objetivo: Comparar os efeitos das técnicas de auto-enxerto rotacional de conjuntiva (CRA) de 90° e 180°, usadas na cirurgia de pterígio primário. Métodos: Quarenta e cinco pacientes foram incluídos neste estudo retrospectivo. Acuidade visual (AV) pré e pós-operatória, topografia da córnea, auto-refratometria e exames biomicroscópicos detalhados foram feitos. Durante a cirurgia, o tecido de pterígio foi excisado e o mesmo tecido foi girado 90° no Grupo 1 e 180° no Grupo 2, após o que foi suturado à esclera nua. A recorrência do pterígio foi definida como invasão da córnea ≥1 mm. Resultados: O Grupo 1 consistiu em 21 pacientes, cuja média de idade foi de 45,1 ± 11,8 anos e o Grupo 2 compreendeu 24 pacientes, cuja idade média foi de 47,9 ± 13,8 anos. O Grupo 1 teve maior frequência de pterígios classificados como mais avançada do que no Grupo 2. Um número similar de recorrências foi observado no Grupo 1 (14,3%) e no Grupo 2 (16,7%). Não houve diferença estatisticamente significativa em termos de valores pré e pós-operatórios de AV e astigmatismo entre dois grupos. Houve uma melhora estatisticamente significativa nos valores pós-operatórios de AV e astigmatismo no Grupo 1 e nos valores de astigmatismo pós-operatório no Grupo 2. Embora a vermelhidão pós-operatória tenha sido detectada mais comumente no Grupo 1, não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os grupos. Conclusão: Ambas as técnicas de CRA podem ser bem sucedidas em pacientes onde é desejável evitar um auto-enxerto conjuntival livre e para quem a expectativa de cosméticos não é alta.

Nylon, fibrin glue and Vicryl®- the graft fixation techniques in the conjunctival autotransplant for the treatment of primary pterygium / Nylon, cola de fibrina e Vicryl® - Avaliação da fixação do enxerto no autotransplante conjuntival para tratamento do pterígio primário

Abstract Objective: to compare nylon, fibrin glue and Vicryl® in the conjunctival autograft for treatment of primary pterygium. Methods: Prospective study approved by the Ethics Committee following the Declaration of Helsinki. 89 eyes were underwent pterygium excision and conjunctival autograft. They were grouped according to the technique: fibrin glue, nylon 10-0 and 8-0 Vicryl® and followed up for 3 months. Surgical Time, intra and postoperative symptoms, biomicroscopic signs, ocular discomfort ( by Visual Analogue Scale), aesthetic appearance and recurrences (day 21, 90 and 3 years) were evaluated. Results: The operative time was shorter with the fibrin glue (p<0.001). As to intraoperative symptomatology, burning sensation predominated with Vicryl® (p=0,012). The postoperative symptoms and signs: on day 1- secretion with fibrin glue (p=0.02), foreign body sensation (p=0.017) and subconjunctival hemorrhage (p=0.022) with Vycril®; on day 7- chemosis (p=0.035), hyperemia (p<0.001) and eyelid edema (p=0.011) with Vicryl®; on day 21-foreign body sensation (p=0.001) and conjunctival hyperemia (p<0.001) with nylon; on day 90- dry eye (p=0.005) with Vicryl®. Ocular discomfort was greater with Vycril® (p=0.015) on day 7. Final aesthetic appearance was superior with fibrin glue (p=0.003). The recurrences was greater on day 90: 20,7%(nylon), 10%(fibrin glue) and 19%(Vicryl®) (p=0.496) and after 3 years: 4.8% in NG, 0% in FGG, and 5.3% in VG (p=0.536). Conclusion: Fibrin glue showed efficacy, rapidity, less postoperative discomfort and better final aesthetic appearance. Vicryl® showed significant intraoperative and early postoperative symptoms and obvious signs of inflammation, beside ocular discomfort on day 7. Nylon caused more foreign body sensation and conjunctival hyperemia until its removal. The signs of recurrence were similar among the groups.

Resumo Objetivo: comparar o nylon, a cola de fibrina e o Vicryl® no autotransplante conjuntival para o tratamento do pterígio primário. Métodos: estudo prospectivo aprovado pelo Comitê de Ética seguindo a Declaração de Helsinque. 89 olhos foram submetidos à excisão de pterígio e autotransplante conjuntival, agrupados conforme as técnicas: nylon 10-0, cola de fibrina, e Vicryl® 8-0, acompanhados por 3 meses. Tempo cirúrgico, sintomas intra e pós-operatórios, sinais biomicroscópicos, desconforto ocular (Escala Analógica Visual), aspecto estético, recorrências no 21º e 90º dia pós-operatório e aos 3 anos. Resultados: O tempo operatório foi menor com a cola de fibrina e maior com Vicryl® (p<0,001). Sintomatologia intra-operatória: a ardência predominou com Vicryl® (p=0,012). Sintomas e sinais pós-operatórios significativos: no 1º dia, secreção com cola de fibrina (p=0,02), sensação de corpo estranho (p=0,017) e hemorragia subconjuntival (p=0,022) com Vycril®; No 7º dia - quemose (p=0,035), hiperemia (p<0,001) e edema da pálpebra (p=0,011) com Vicryl®; No 21º dia - sensação de corpo estranho (p=0,001) e hiperemia conjuntival (p<0,001) com nylon; No 90º dia - olho seco (p=0,005) com Vicryl®. Desconforto ocular: maior com Vycril® (p=0,015) no 7º dia. Aparência estética final: melhor com a cola (p=0,003). Sinais de recidiva: maior no 90º dia: 20,7%(nylon), 10%(cola) e 19%(Vicryl®) e após 3 anos: 4,8%(nylon), 0%(cola) e 5.3%(Vicryl®) (p=0,536). Conclusão: A cola de fibrina mostrou eficácia, rapidez, menor desconforto pós-operatório e melhor aspecto estético; o Vicryl®, maiores sintomas intraoperatórios, pós-operatórios iniciais e sinais evidentes de inflamação, aliados ao desconforto ocular no 7º dia; o nylon, mais sensação de corpo estranho e hiperemia conjuntival até sua remoção. Os sinais de recidiva foram semelhantes entre os grupos.

Surgical amniotic membrane transplantation after conjunctival and limbal tumor excision / Transplante de membrane amniótica após excisão de tumor limbar e conjuntival

ABSTRACT Purpose: To evaluate the clinical results of patients treated by amniotic membrane transplantation (AMT) following excision of conjunctival and limbal tumors. Methods: A total of 14 eyes of 14 patients who underwent AMT after total lesion-free tumor excision and perilesional cryotherapy were evaluated. Results: The excised tumors comprised 7 conjunctival intraepithelial neoplasia, 5 conjunctival nevus, 1 primary acquired melanosis, and 1 squamous cell carcinoma. Limbus was involved in 10 cases, whereas cornea was involved in 6 cases. The average measurement of the tumor base was 14.8 mm (range 6-20 mm, SD 16 mm). The mean follow-up time period was 17.5 months (range 6 -60 months, SD 20 months). Complete healing occurred in eight eyes, but limbal cell deficiency developed in two eyes. Four cases had recurrence and were treated with the same surgical and medical procedures; during follow-up after recurrence, superficial peripheral vascularization and corneal scar were noted to have developed. Conclusions: AMT was effective for reconstruction of tissue defect after excision and cryotherapy of limbal and conjunctival tumors. In most of these cases, complete healing was achieved with a smooth, stable, and translucent surface.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos de pacientes tratados com transplante de membrana amniótica (TMA) após a excisão de tumores conjuntival e limbar. Métodos: Foram avaliados 14 olhos de 14 pacientes submetidos a transplante de membrana amniótica após excisão total de tumor e crioterapia perilesional. Resultados: Os tumores que foram excisados podem ser classificados como neoplasia intraepitelial conjuntival em 7, nevus conjuntival em 5, melanose adquirida primária e carcinoma espinocelular em 1 caso cada. O limbo foi envolvido em 10 casos e a córnea foi envolvida em 6 casos. A medida média da base do tumor foi de 14,8 mm (6-20, DP 16). O tempo médio de seguimento foi de 17,5 meses (6-60, DP 20). A cicatrização completa ocorreu em 8 olhos e deficiência de células limbares ocorreu em 2 olhos. A recorrência foi diagnosticada em 4 casos e tratada com o mesmo procedimento cirúrgico e médico e, após essa recorrência, a vascularização periférica superficial e a cicatriz corneana desenvolveram-se em 4 casos durante o seguimento. Conclusões: O transplante de membrana amniótica é um método eficaz para a reconstrução do defeito do tecido após a excisão de tumores limbares e conjuntivais com a combinação de crioterapia. Na maioria destes casos, a cicatrização completa pode ser conseguida com uma superfície lisa, estável e transparente.

Avaliação de aplicação única subconjuntival pré-operatória de mitomicina C em pterígio primário / Evaluation of preoperative subconjunctival single application of mitomycin C in primary pterygium

Resumo Pterígios são lesões geralmente benignas que na maioria dos casos não requer tratamento específico. É um crescimento fibrovascular sobre a córnea, geralmente a partir do lado nasal. Sua causa ainda não foi elucidada, mas parece estar relacionada à exposição aos raios ultravioleta. Quando os sintomas não são controlados com tratamento conservador, a cirurgia é indicada, porém o índice de recidiva ainda é alto, e os esforços têm sido no sentido de reduzir esse índice. A mitomicina C (MMC) é uma opção de adjuvante à cirurgia por ser um inibidor da proliferação de fibroblastos, diminuindo o risco de recorrência do pterígio. Relatamos aqui um caso que descreve cirurgia de pterígio realizada em ambos os olhos de uma mesma paciente, sendo um com MMC e outro sem ela. Os resultados e o índice de proliferação celular dos dois olhos foram comparados entre si.

Abstract Pterygia are usually benign lesions that do not require specific treatment. It is a fibrovascular growth onto the nasal side of the cornea. It`s cause has not been fully elucidated yet, but seems to be related to long -term ultraviolet ray exposure. When symptoms are not controlled with conservative treatment surgery is considered, but the recurrence rate is still high, and efforts have been made to avoid it. Mitomycin C (MMC) is a fibroblast proliferation inhibitor that can be used as adjuvant to surgery to reduce recurrence. We report here a case that describes pterygium surgery performed in both eyes of the same patient, being one with MMC and the other eye without it. Both pterygium were sent to laboratory analysis. The results and proliferation index were compared between the eyes.

Limbal transplantation at a tertiary hospital in Brazil: a retrospective study / Transplante de limbo em hospital terciário no Brasil: estudo retrospectivo

ABSTRACTPurpose:Epidemiological analysis of limbal transplantation surgeries performed in the Ophthalmologic Hospital of Sorocaba.Methods:Retrospective medical records review of 30 patients who underwent limbal stem cell transplants between January 2003 and March 2008. Cases involving conjunctival limbal autograft were classified as group I, and those involving conjunctival limbal allograft as group II.Results:Two patients were excluded due to incomplete data during postoperative follow-up. Of the total sample of 28 patients, 53.6% constituted group I, whereas 46.4% were included in group II. Males were predominant (67.9%), and right eyes were the most prevalent (67.9%). The mean age was 40.3 years. Unilateral cases accounted for 60.7%. The most frequent pathology causing limbal system failure was chemical burns (53%). The mean length of time from diagnosis to surgery was 11.18 years. The limbal graft and amniotic membrane were associated in 75% of all cases, and tarsorrhaphy in 57.1%. The average follow-up period was 24.84 months. The uncorrected visual acuity improved in 38% of the cases, was unchanged in 28.5%, and deteriorated in 33.3%. There was no persistent epithelial defect in 75% of the patients. The conjunctivalization rate was similar between the groups (53.3% and 58.3%, respectively). The transparency improved in only 38.4% of the cases, and 28.5% of the surgeries performed were successful. The most prevalent complication was persistent epithelial defect, which occurred in 25% of the patients, followed by corneal melting in 14.2%. Other complications observed included infectious ulcers, limbal graft necrosis or ischemia, perforation, and descemetocele.Conclusion:Chemical burns remain the main cause of limbal stem cell deficiency. In these cases, limbal transplantation is the standard procedure to restore the ocular surface even though the success rate is low.

RESUMOObjetivo:Análise epidemiológica dos transplantes de limbo realizados no Hospital Oftalmológico de Sorocaba.Método:Foi realizada uma análise retrospectiva através de revisão de prontuário de trinta casos de transplante de limbo realizados no período de janeiro de 2003 a março de 2008. Casos de transplante de limbo autólogo foram classificados como grupo I e alogênicos como grupo II.Resultados:Dois pacientes foram excluídos da análise por insuficiência de dados nos registros. Da amostra completa de 28 pacientes, 53,6% constituíram o grupo I enquanto 46,4% o grupo II. O olho direito (68%) e o sexo masculino (68%) foram mais acometidos, com uma média de idade de 40,3 anos. Casos unilaterais contabilizaram 60,7%. A patologia de base causadora da deficiência límbica mais prevalente foi a queimadura química (53%). A média do tempo de doença até a cirurgia foi de 11,18 anos. Na maioria dos casos o transplante foi associado a membrana amniótica (75%) e tarsorrafia (57%). O tempo médio de seguimento foi de 24,84 meses. Foi observado melhora da acuidade visual não corrigida em 38% dos casos enquanto 28,5% permaneceram inalteradas e 33,3% pioraram. Evolução sem defeito epitelial persistente ocorreu em 75% dos pacientes. A taxa de conjuntivalização foi semelhante nos 2 grupos (53,3% e 58,3%). Em apenas 38% dos casos houve melhora da transparência. A taxa de sucesso foi de cerca de 28%. A complicação mais prevalente foi defeito epitelial persistente (25%) seguida de melting (14,2%). Outras complicações observadas foram úlceras infecciosas, necrose ou isquemia do enxerto, perfuração e descemetocele.Conclusões:A queimadura química permanece como principal patologia causadora de deficiência límbica. Nestes casos o transplante de limbo é atualmente a técnica de eleição para restauração da superfície ocular, porém com baixa taxa de sucesso.

Preoperative tranilast as adjunctive therapy to primary pterygium surgery with a 1-year follow-up / Terapia auxiliar com o tranilast pré-operatório na cirurgia do pterígio primário com um ano de seguimento

Purpose: To determine the efficacy of tranilast as an adjunctive therapy in conjunctival autograft. Methods: Twenty-nine patients were randomly allocated to the Tranilast Group (n=15) or the Control Group (n=14). The Tranilast Group received a subconjunctival injection of 0.5% tranilast 30 days prior to surgery. Conjunctival autograft was performed in both groups using fibrin sealant and 0.02% subconjunctival mitomycin C at the end of the surgery. After the resection of the pterygium, immunohistochemistry was performed with 100 cells to identify epithelial cells positive for transforming growth factor-β (TGF-β). Subjective symptoms were evaluated using a 5-point scale, and the recurrence rate was assessed. Results: Both groups showed improvements in their symptoms and similar clinical results. Compared with the Control Group, the Tranilast Group failed to show a decreased recurrence rate (p=0.59). However, the number of epithelial cells expressing TGF-β was lower in the Tranilast Group (5 cells; 95% CI: 2.56-13.15; Control Group, 16 cells, 95% CI: 11.53-24.76; p=0.01). Minimal but reversible complications, including glaucoma secondary to corticosteroids and granuloma, occurred during the study. Conclusion: Tranilast was effective in decreasing the number of pterygium epithelial cells expressing TGF-β. .

Objetivo: Determinar a eficácia do tranilast, como terapia auxiliar no transplante autólogo de conjuntiva. Métodos: Vinte e nove pacientes foram randomizados em dois grupos: Grupo Tratado (15) e Grupo Controle (14). Trinta dias antes da cirurgia, o Grupo Tratado recebeu uma injeção subconjuntival de tranilast a 0,5%. O transplante autólogo de conjuntiva foi realizado em ambos os grupos, usando-se a cola de fibrina e a mitomicina 0,02% subconjuntival, ao final da cirurgia. Cada paciente foi examinado por 12 meses de acompanhamento. A imuno-histoquímica foi realizada, mediante um total de 100 células, a fim de que se contassem as células epiteliais positivas, para o fator de crescimento transformador beta (TGF-β), após a cirurgia do pterígio. Os sintomas subjetivos foram avaliados usando-se uma escala de cinco pontos, e a taxa de recorrência foi avaliada. Resultados: Os 2 grupos apresentaram melhora dos sintomas e com resultados clínicos similares. Quando comparado com o Grupo Controle, o Grupo Tratado falhou em mostrar uma diminuição da taxa de recorrência (p=0,59). Entretanto o número de células epiteliais expressando o TGF-β foi menor no Grupo Tratado (5 células; 95% CI=2,56-13,15; Grupo Controle, 16 células; 95% CI: 11,53-24,76, p=0,01). Complicações mínimas, mas reversíveis, ocorreram durante o estudo, incluindo glaucoma secundário ao uso de corticoide e granuloma. Conclusão: O tranilast foi efetivo em diminuir o número células epiteliais do pterígio expressando o TGF-β. .

Sealing the gap between conjunctiva and Tenon's capsule in primary pterygium surgery / Adição do selamento entre conjuntiva e cápsula de Tenon em cirurgia de pterígio primário

Objetive: To assess the results of an alternative surgical approach in the excision of primary pterygium by analyzing the rates of recurrence and of intraoperative and postoperative complications. Methods: Retrospective cross-sectional study based reviewing the clinical records of individuals subjected to surgery for pterygium, with conjunctival autograft transplantation, fibrin glue and intraoperative application of mitomycin C. In addition, sealing was performed by suturing the gap between the conjunctiva and Tenon’s capsule. A total of 36 eyes from 35 individuals were subjected to the assessed techniques. The study variables were complications of surgery and recurrence rates during a minimun follow-up period of 6 months. Results: No recurrence occurred during the follow-up period. One graft (2.8%) exhibited partial retraction, but pterygium did not recur. The intraocular pressure increased in one eye (2.8%) and was controlled by clinical methods. Conclusion: Eyes in which a barrier was established between the conjunctiva and Tenon’s capsule by sealing the gap between them showed an absence of recurrence in the sample studied. However, there is the need of a random prospective study with a control group for a more accurate conclusion on the efficacy of the technique .

Objetivo: Avaliar os resultados de uma abordagem cirúrgica alternativa na excisão de pterígio primário por meio da observação das taxas de recidiva e de complicações intraoperatórias e pós-operatórias Métodos: Estudo retrospectivo e transversal realizado a partir da revisão de prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de pterígio com transplante autólogo de conjuntiva, cola de fibrina e aplicação intraoperatória de mitomicina C. Além disso, foi realizado através de sutura, o selamento da lacuna entre a conjuntiva e cápsula de Tenon. No total, 36 olhos de 35 pacientes foram submetidos à técnica. As variáveis do estudo foram complicações da cirurgia e taxas de recidiva durante um período mínimo de 6 meses de seguimento. Resultados: Não foram constatadas recidivas durante o tempo de seguimento. Um enxerto (2,8%) desenvolveu retração parcial, sem posterior recorrência do pterígio, e um olho (2,8%) apresentou aumento da pressão intraocular, que foi controlada clinicamente. Conclusão: A criação de uma barreira entre a conjuntiva e cápsula de Tenon, por meio do selamento da lacuna, mostrou ausência de recidiva na amostra estudada. Necessita-se, no entanto, de um estudo prospectivo randomizado com grupo controle para uma conclusão mais precisa da eficácia da técnica. .

Repositioning of pedicle conjunctival flap performed for refractory corneal ulcer

A 50-year-old male was referred with a previous history of conjunctival flap [CF] for a nonhealing fungal corneal ulcer with extreme corneal thinning in the right eye. The peritomy for the CF extended from 6:30 to 9-30 clock h on the cornea. The CF was disengaged, peritomy area deepithelialized, and CF was repositioned. He later underwent penetrating keratoplasty and achieved 20/40 best corrected visual acuity. The authors present a new concept for surgically repositioning CF s to the original site immediately after healing of the corneal ulcer

Pterygium surgery by means of conjunctival autograft: long term follow-up / Cirurgia de pterígio por meio de transplante autólogo de conjuntiva: acompanhamento a longo prazo

PURPOSE: To demonstrate the long term of follow-up of the recurrence rate after conjunctival autograft for pterygium surgery. METHODS: A total of 112 patients operated for pterygium with conjunctival autografts and with more than one year follow-up were registered. Patients were called for voluntary examinations of their respective ocular surface statuses. Completing the study was only possible in 44 cases. Seven had bilateral pterygium. (N=51 operated pterygium). RESULTS: The mean follow-up time was 49.06 months. In 29.45% of the cases, attachment was performed using non-absorbable sutures (nylon 10/0), while fibrin glue was used in 70.55% of the cases. Six cases of recurrence (11.76%) were found. The recurrence rate between primary and recurrent pterygium, and between sutures and fibrin glue proved to be not statistically significant; p>0.05. There were no significant differences between women and men with respect to recurrence. The median of age in the recurrence group was 40 years old, in contrast to 55 in the non-recurrence group; p=0.01517. All of these recurrences were associated with patients of Hispanic origins (from Latin America); p=0.001506. CONCLUSIONS: After a long follow-up period after autograft pterygium surgery, there were no statistically significant differences in recurrence rates for the application of sutures as opposed to fibrin glue; similarly, there were no statistically significant differences between the use of autograft in primary and recurrent pterygium. The greatest risk factors for recurrence were young age and Hispanic ethnicity.

OBJETIVO: Demonstrar a taxa de recorrência em cirurgia do pterígio com transplante autólogo de conjuntiva após um acompanhamento a longo prazo. MÉTODOS: Cento e doze pacientes operados de pterígio e transplante autólogo de conjuntiva, com mais de um ano de acompanhamento foram registrados. Os pacientes foram chamados para um exame voluntário de estado da superfície ocular. O estudo completo só foi possível em 44 pacientes. Sete deles tinha tido pterígio bilateral. (N=51). RESULTADOS: A média de acompanhamento a partir do momento da cirurgia até o exame foi de 49,06 meses. A sutura não-absorvível (nylon 10/0) foi usada em 29,45% dos casos, enquanto que a cola biológica de fibrina foi usada em 70,55%. A recidiva do pterígio foi detectada apenas em 6 casos (11,76%). As recidivas entre pacientes operados de pterígio primário e recorrente, e entre o uso de suturas ou cola de fibrina não foram significativos (p>0,05). Também não houve diferença significativa na recorrência com relação ao sexo. A idade média no grupo de recidiva foi de 40 anos e no grupo sem recidiva de 55 anos (p=0,01517). Todas essas recorrências ocorreram em pacientes de origem hispânica (América latina) (p=0,001506). CONCLUSÕES: A longo prazo da remoção cirúrgica de pterígio utilizando um transplante autólogo de conjuntiva, não há diferença estatisticamente significativa com o uso de sutura ou cola de fibrina. Também não há diferenças na recidiva, se o transplante autólogo de conjuntiva utilizado for em casos primários ou recorrentes de pterígio. O maior fator de risco para a recorrência parece estar entre os jovens e pacientes de etnia hispânica.

Amniotic membrane transplantation in primary pterygium compared with bare sclera technique

To compare the excision of primary pterygium by bare sclera technique and excision combined with amniotic membrane transplantation [AMT]. An experimental study. Eye Department, Military Hospital, Rawalpindi, presently known as Armed Forces Institute of Ophthalmology, Rawalpindi, from May 2007 to July 2008. A pilot study of 70 patients was conducted. Patients were divided in two groups. In group I, pterygium excision was done by bare sclera technique while in group II, AMT was done after excision. Patients were followed for 6 months. Proportion of recurrence of pterygium was noted in each group and compared with chi-square test with significance at p < 0.05. Number of patients who presented with recurrence of pterygium in group-I were 12 [37.5%] and in group-II were 4 [12.9%]. Chi-square tests showed that there was a statistically significant difference in frequency of recurrence between the two groups [p = 0.025]. AMT after excision of pterygium appeared to be safe and effective way of treating primary pterygium as compared to bare sclera technique due to lesser recurrence at 6 months

A Comparative Study of the Effect of Fibrin Glue versus Sutures on Clinical Outcome in Patients Undergoing Pterygium Excision and Conjunctival Autografts

PURPOSE: To compare the effect of using fibrin glue or 10-0 nylon sutures on the clinical outcome of patients undergoing pterygium excision and conjunctival autografting. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 52 eyes from 46 patients who underwent pterygium excision and conjunctival autografting and were followed up for more than 3 months. The operation duration, postoperative inflammation, complications, and recurrence rates were compared between groups of 20 patients (22 eyes) for whom fibrin glue was used (fibrin glue group) and 26 patients (30 eyes) for whom suturing was performed with 10-0 nylon (suture group) in pterygium excision and conjunctival autografting. RESULTS: The operation duration was 27.71 (5.22) minutes in the fibrin glue group and 43.30 (8.18) minutes in the suture group (p = 0.000). Seven days after the operation, the fibrin glue group showed milder conjunctival inflammation than the suture group (p = 0.000). Postoperative complications and corneal recurrence rates were not statistically different between the two groups. CONCLUSIONS: The use of fibrin glue in pterygium excision with conjunctival autografting is likely to be a more effective, safer procedure than suturing.

Diagnosis and treatment of hyperfiltering blebs / Diagnóstico e tratamento de bolsas fistulantes hiperfuncionantes

PURPOSE: To report on a new treatment for hyperfiltering bleb as well as its diagnostic criteria. METHODS: Twenty eyes with hypotony due to hyperfiltering bleb caused by trabeculectomy with mitomicin C were treated with bleb resection. The diagnosis of hyperfiltering bleb followed these criteria: intraocular pressure lower than six mmHg (Goldmann tonometer); no inflammation in the anterior segment; presence of an elevated and/or diffuse and avascular bleb with or without microcysts; negative Seidel test; no ciliochoroidal detachment found with ultrasound biomicroscopy. We registered the following data pre and post operatively: type of glaucoma, visual acuity, bleb aspect and fundoscopic findings. A successful resolution of hypotony was achieved when intraocular pressure ranged from six to 14 mmHg with or without antiglaucomatous medication. RESULTS: At a minimum follow-up of 19 months ocular hypotony had been reversed in all eyes. At the last exam, intraocular pressure varied from eight to 14 mmHg in 18 (90 percent) eyes; 12 (66.7 percent) eyes had no medication and six (33.3 percent) used antiglaucomatous medication. In two (10 percent) eyes, another trabeculectomy was necessary to control intraocular pressure. Hypotonic maculopathy developed preoperatively in seven eyes and was reversed after bleb resection. Visual acuity improved in 15 (75 percent) eyes but did not change in five (25 percent). CONCLUSION: Bleb resection is a safe and adequate treatment for ocular hypotony due to hyperfiltering bleb. It also restores vision in a considerable number of patients. The diagnosis of hyperfiltering bleb must follow rigorous criteria.

OBJETIVO: Relatar os resultados de uma nova técnica para o tratamento de bolsa hiperfuncionante, assim como seus critérios diagnósticos. MÉTODOS: Vinte olhos (20 pacientes) com hipotonia ocular causada por bolsa hiperfuncionante após trabeculectomia com mitomicina C foram tratados com ressecção da bolsa. O diagnóstico de bolsa hiperfuncionante obedeceu aos seguintes critérios: pressão intraocular inferior a seis mmHg (tonometria de Goldmann); ausência de inflamação do segmento anterior ocular; presença de bolsa fistulante elevada e/ou difusa e avascular com ou sem microcistos; teste de Seidel negativo; ausência de descolamento ciliocoroidiano ao exame de UBM. Foram registrados no pré e pós-operatório: o tipo de glaucoma, a acuidade visual, o aspecto da bolsa e os achados oftalmoscópicos. A resolução da hipotonia foi alcançada quando a pressão intraocular variou de seis a 14 mmHg sem ou sob medicação tópica antiglaucomatosa. RESULTADOS: No seguimento mínimo de 19 meses, a hipotonia ocular foi revertida nos 20 olhos. No último exame, a pressão intraocular variou de oito a 14 mmHg em 18 (90 por cento) olhos; 12 (66,7 por cento) olhos sem medicação e seis (33,3 por cento) olhos sob medicação tópica. Em dois (20 por cento) olhos foi necessário nova trabeculetomia para controle da pressão intraocular. Maculopatia hipotônica foi diagnosticada no pré-operatório em sete olhos e foi revertida em todos eles após a ressecção da bolsa. A acuidade visual melhorou em 15 (75 por cento) olhos e não se alterou em cinco (25 por cento). CONCLUSÃO: A ressecção da bolsa é eficaz no tratamento da hipotonia ocular consequente a sua hiperfunção. Esse procedimento também recupera a visão num considerável número de pacientes. O diagnóstico de bolsa hiperfuncionante deve obedecer a critérios rigorosos.

Eficácia do adesivo tecidual de fibrina na fixação de enxerto conjuntival autógeno em cirurgias de pterígio primário / Efficacy of fibrin tissue adhesive in the attachment of autogenous conjuntival graft on primary pterygium surgery

OBJETIVO: Comparar a eficácia da fixação do enxerto autógeno de conjuntiva ao leito escleral após exérese de pterígio primário, utilizando-se adesivo tecidual de fibrina ou sutura de monofilamento de nylon 10-0. MÉTODOS: Estudo comparativo, prospectivo e aleatório foi realizado em 47 olhos de 47 pacientes com pterígio primário de localização medial. O grupo 1 (adesivo) foi constituído de 21 pacientes submetidos à fixação do enxerto conjuntival com adesivo tecidual de fibrina (QuixilTM); enquanto que o grupo 2 (sutura), foi constituído de 26 pacientes, cuja fixação do enxerto foi feita com sutura em pontos separados de monofilamento de nylon 10-0 (Ethicon®) após a excisão do pterígio feita pelo mesmo cirurgião. Os pacientes foram avaliados antes da cirurgia, no 1º, 14º e 21º dia após a cirurgia. Utilizou-se uma escala visual de desconforto ocular e verificou-se o tempo cirúrgico, hiperemia ocular e presença de complicações, além de sinais de recidiva, sendo sua presença também avaliada no 6º mês após a cirurgia. As variáveis foram submetidas à análise estatística. Valores de p<0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: O tempo cirúrgico médio foi de 19,05 ± 6,12 minutos para o grupo 1 e 48,15 ± 7,13 minutos para o grupo sutura (p<0,001). A escala referente ao desconforto ocular demonstrou um menor escore no 1º (p<0,005), 7º (p<0,001) e 21º (p<0,001) dia após a cirurgia com a utilização do adesivo tecidual. A hiperemia ocular mostrou-se menor em todos os períodos do estudo após a cirurgia (p<0,001) no grupo cola. As complicações encontradas, uma em cada grupo, resolveram-se com tratamento clínico até o 21º dia após a cirurgia. Houve uma recidiva no grupo 1 e duas no grupo 2 até o 6 º mês após a cirurgia. CONCLUSÃO: Em cirurgia de fixação de enxerto autógeno de conjuntiva para tratamento de pterígio primário, adesivo tecidual de fibrina reduziu o tempo do ato cirúrgico, desencadeou menor hiperemia conjuntival e desconforto no período pósoperatório, com índice de recidiva semelhante em comparação com o uso de sutura de mononylon 10.0, demonstrando ser uma excelente opção para a fixação do enxerto conjuntival no tratamento cirúrgico do pterígio primário.

PURPOSE: To compare the efficacy of conjunctival autograft surgery with the attachment to the scleral bed using fibrin tissue adhesive or mononylon 10-0 suture after resection of primary pterygium. METHODS: A comparative, prospective and randomized clinical trial was performed in 47 eyes of 47 patients with primary medial located pterygium. Group 1 (adhesive) was composed by 21 patients that underwent conjunctival autograft closure with fibrin tissue adhesive (QuixilTM) and Group 2 (suture) was composed by 26 patients that underwent pterygium surgery with mononylon 10-0 (Ethicon®) suture (suture group) after pterygium excision. All surgeries were performed by the same surgeon. Patients were assessed on the preoperative period and on the 1st, 14th and 21st postoperative days. They were followed-up with a questionnaire of ocular discomfort and by the surgical time spent, ocular hyperemia, complications and recurrence signals, being the recurrence also evaluated at the 6th postoperative month. Data were submitted to statistical analysis. A value of p<0.005 was considered statistically significant. RESULTS: The average surgical time was 19.05 ± 6.12 minutes in group 1 (glue) and 48.15 ± 7.13 minutes in the group 2 (suture) (p<0.001). The ocular discomfort scale analysis showed a lower score in the 1st (p<0.005), 7th (p<0.001) and 21th (p<0.001) postoperative days in group 1. Ocular hyperemia was less intense in all periods of this study in group 1 (p<0.001). Complications were one in each group and both were managed with clinical treatment until the 21th postoperative day. There was one recurrence in group 1 and two in group 2 until the 6th postoperative month. CONCLUSION: In the surgical management of primary pterygium, fibrin tissue adhesive attached the conjunctival autograft, decreased the surgical time and diminished the conjunctival hyperemia and ocular discomfort with similar recurrences on the postoperative period, compared to fixation with mononylon 10.0 suture, proving to be an excellent option for conjunctival autograft attachment in primary pterygium surgery.

Anestesia peribulbar com ropivacaína: estudo da ação vasoconstritora / Ropivacaine in peribulbar anesthesia: vasoconstrictive properties / Anestesia peribulbar con ropivacaína: estudio de la acción vasoconstrictora

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A anestesia peribulbar pode reduzir o fluxo sanguíneo ocular (FSO) por elevação da pressão intraocular (PIO) ou ação de fármacos. A ropivacaína tem baixa toxicidade e ação vasoconstritora intrínseca ainda não comprovada sobre vasculatura ocular. Medidas da amplitude de pulso ocular (APO) permitem avaliação indireta do FSO. O objetivo deste estudo é avaliar, via FSO, a ação vasoconstritora da ropivacaína em anestesia peribulbar. MÉTODO: Quarenta olhos submetidos a bloqueio peribulbar com 7 mL de solução anestésica, sem vasoconstritor, foram separados aleatoriamente em dois grupos: ropivacaína (n = 20) e bupivacaína (n = 20). Foram avaliados PIO, pressão de perfusão ocular (PPO), APO, variáveis hemodinâmicas e grau de acinesia antes e aos 5 e 10 minutos após bloqueio peribulbar. Para avaliação dos parâmetros oculares, utilizou-se tonômetro de contorno dinâmico. A sedação foi idêntica nos dois grupos. RESULTADOS: Não houve variação significativa dos parâmetros hemodinâmicos e da intensidade de bloqueio motor entre os grupos. Aos 5 e 10 minutos houve diferença de PIO, PPO e APO entre os grupos (p < 0,05). A variação da PIO aos 5 e 10 minutos foi, respectivamente, de -0,88 por cento e -4,54 por cento com ropivacaína e 17,61 por cento e 16,56 por cento com bupivacaína. A alteração da PPO após 5 e 10 minutos foi de 1,5 por cento e 4,2 por cento com ropivacaína, e de -7 por cento e -6 por cento com bupivacaína. A APO variou -55,59 por cento e -59,67 por cento com ropivacaína aos 5 e 10 minutos, e -34,71 por cento e -28,82 por cento com bupivacaína. CONCLUSÕES: A ropivacaína reduziu mais intensamente a amplitude de pulso ocular, apesar das pequenas alterações de PIO e PPO. A diminuição do fluxo sanguíneo ocular pela ropivacaína pode ser atribuída ao seu efeito vasoconstritor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peribulbar anesthesia can reduce ocular blood flow (OBF) by increasing intraocular pressure (IOP) or due to the action of drugs. Ropivacaine has low toxicity and intrinsic vasoconstrictive properties, yet to be proven on the ocular vasculature. Measurements of ocular pulse amplitude (OPA) allow the indirect evaluation of the OBF. The objective of the present study was to evaluate through the OBF the vasoconstrictive properties of ropivacaine in peribulbar anesthesia. METHODS: Forty eyes undergoing peribulbar anesthesia with 7 mL of anesthetic solution without vasoconstrictor were randomly divided into two groups: ropivacaine (n = 20) and bupivacaine (n = 20). The IOP, ocular perfusion pressure (OPP), OPA, hemodynamic parameters, and the degree of akinesia before and 5 and 10 minutes after the blockade were evaluated. A dynamic contour tonometer was used to evaluate ocular parameters. Sedation was similar in both groups. RESULTS: A significant variation in hemodynamic parameters and intensity of the motor blockade was not observed between groups. Differences in IOP, OPP, and OPA (p < 0.05) were observed between both groups at 5 and 10 minutes. The variation of IOP at 5 and 10 minutes was -0.88 percent and -4.54 percent, respectively with ropivacaine, and 17.61 percent and 16.56 percent with bupivacaine. The change in OPP after 5 and 10 minutes was 1.5 percent and 4.2 percent with ropivacaine, and -7 percent and -6 percent with bupivacaine. Ocular pulse amplitude varied -55.59 percent and -59.67 percent with ropivacaine at 5 and 10 minutes, and -34.71 percent and -28.82 percent with bupivacaine. CONCLUSIONS: Ropivacaine reduced more intensely the ocular pulse amplitude despite little changes in IOP and OPP. The reduction in ocular blood flow caused by ropivacaine can be attributed to its vasoconstrictive effect.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La anestesia peribulbar puede reducir el flujo sanguíneo ocular (FSO) por elevación de la presión intraocular (PIO) o por la acción de fármacos. La ropivacaína tiene una baja toxicidad y una acción vasoconstrictora intrínseca que todavía no ha sido comprobada sobre la vasculatura ocular. Medidas de la amplitud del pulso ocular (APO) permiten una evaluación indirecta del FSO. El objetivo de este estudio es evaluar, vía FSO, la acción vasoconstrictora de la ropivacaína en la anestesia peribulbar. MÉTODO: Cuarenta pacientes, sometidos a bloqueo peribulbar con 7 mL de solución anestésica, sin vasoconstrictor, fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: Ropivacaína (n = 20) y bupivacaína (n = 20). Se evaluaron PIO, presión de perfusión ocular (PPO), APO, variables hemodinámicas y el grado de acinesia antes y a los 5 y 10 minutos posteriores al bloqueo peribulbar. Para la evaluación de los parámetros oculares, se utilizó el tonómetro de contorno dinámico. La sedación fue idéntica en los dos grupos. RESULTADOS: No se registró variación significativa de los parámetros hemodinámicos y de la intensidad del bloqueo motor. A los 5 y 10 minutos, se registró una diferencia de PIO, PPO y APO entre los grupos (p < 0,05). La variación de la PIO a los 5 y 10 minutos fue, respectivamente, de -0,88 por ciento y -4,54 por ciento con ropivacaína y de 17,61 por ciento y 16,56 por ciento con bupivacaína. La alteración de la PPO después de 5 y 10 minutos fue de 1,5 por ciento y 4,2 por ciento con ropivacaína, y de -7 por ciento y -6 por ciento con bupivacaína. La APO varió -55,59 por ciento y -59,67 por ciento con ropivacaína a los 5 y 10 minutos, y -34,71 por ciento y -28,82 por ciento con bupivacaína. CONCLUSIONES: La ropivacaína redujo más intensamente la amplitud del pulso ocular, a pesar de las pequeñas alteraciones de PIO y PPO. La disminución del flujo sanguíneo ocular por la ropivacaína puede ser atribuida a su efecto vasoconstrictor.

Transplante autólogo de conjuntiva com uso de cola de fibrina em pterígios primários / Conjunctival autologous transplantation using fibrin glue in primary pterygium

OBJETIVO: Avaliar a taxa de recidiva e complicações pós-operatórias em transplante autólogo de conjuntiva com uso de cola de fibrina para adesão do enxerto conjuntival em pterígios primários. Secundariamente, comparar os resultados obtidos aos de um grupo submetido à mesma técnica cirúrgica, com uso de suturas. MÉTODOS: Foram incluídos prospectivamente 106 olhos de 100 pacientes operados de pterígio com uso de cola de fibrina e retrospectivamente 58 olhos de 51 pacientes operados com uso de suturas. Avaliaram-se: idade, localização, grau e invasão do pterígio e complicações pós-operatórias. Os pacientes foram acompanhados por um período mínimo de cinco meses. RESULTADOS: Dentre os 106 olhos operados com uso de cola, 12 (11,3 por cento) apresentaram recidiva, sendo 4 (3,8 por cento) conjuntivais e 8 (7,5 por cento) corneanas. Entre os fatores estudados, somente a idade foi estatisticamente inferior nos casos recidivados (média de 34,6 vs. 43,7; P=0,033). O tempo até a recidiva variou de 1,6 a 13,1 meses (média de 4,4). Dentre as recidivas corneanas, dois olhos apresentaram invasão além do limbo de até 0,5 mm e seis olhos de 0,6 a 1,0 mm. Nenhum olho foi submetido a reoperação. Outras complicações incluíram: formação de granuloma transitório em três casos; descolamento parcial ou retração do enxerto em três; e "dellen" em um. Dentre os 58 olhos operados com suturas, 15 (25,9 por cento) apresentaram recidiva, sendo 8 conjuntivais (13,8 por cento) e 7 corneanas (12,1 por cento). O tempo até a recidiva variou de 0,7 a 9,7 meses (média de 4,5). Um caso de recidiva corneana foi reoperado com transplante de membrana amniótica. A taxa de recidiva conjuntival foi estatisticamente inferior nos casos em que se utilizou cola do que naqueles com sutura (P=0,023), porém não se observou esta diferença em relação à recidiva corneana (P=0,232). CONCLUSÃO: O uso da cola de fibrina, como método alternativo à sutura, traz bons resultados cirúrgicos e pequena incidência de complicações. Apesar de resultar em menor taxa de recidiva conjuntival, esta técnica não parece diminuir significativamente a incidência de recidiva corneana.

PURPOSE: To assess the rate of recurrence and complications after primary pterygium removal with conjunctival autograft using fibrin tissue adhesive. Secondarily, to compare these results with a retrospective series that underwent the same surgery using sutures. METHODS: A hundred and six eyes of 100 patients who underwent surgery with fibrin glue were prospectively studied, while 58 eyes of 51 patients who underwent surgery with sutures were retrospectively evaluated. Data included: age, gender, eye involved, location, grade and pterygium invasion and post-operative complications. Patients were followed for at least 5 months. RESULTS: Among 106 eyes undergoing surgery with fibrin glue, 12 (11.3 percent) had recurrence, including 4 (3.8 percent) conjunctival and 8 (7.5 percent) corneal. Mean age was statistically inferior in the recurrence cases compared to others (mean of 34.6 vs. 43.7; P=0.033). The time for recurrence ranged from 1.6 to 13.1 months (mean of 4.4). Among the corneal recurrences, 2 eyes had invasion beyond the limbus of up to 0.5 mm and 6 eyes from 0.6 to 1.0 mm. No eye underwent reoperation. Other complications included: transitory granuloma formation in 3 cases, partial graft detachment or slippage in 3 and dellen in 1. In the suture group, 15 eyes (25.9 percent) had recurrence, including 8 conjunctival (13.8 percent) and 7 (12.1 percent) corneal. The time for recurrence ranged from 0.7 to 9.7 months (mean 4.5 months). The conjunctival recurrence rate was statistically inferior in the glue group compared to the suture (P=0.023), however no statistically significant difference was observed in relation to corneal recurrence (P=0.232). CONCLUSION: The use of fibrin glue as an alternative to sutures in pterygium surgery was associated with good results and few complications. Despite a decrease in conjunctival recurrence rates, this technique does not appear to significantly decrease corneal recurrences.